Un examen clinique et une échographie réalisés par le Dr Samy Mzari, au cabinet de Châtelaillon-Plage, pour comprendre l’origine de votre gêne.
Ce que l’échographie permet de rechercher
Douleur à la préhension, gêne en tournant une poignée, perte de force ou fourmillements : l’échographie du coude permet une exploration orientée par les symptômes et les tests cliniques.
Épicondylite ou tennis elbow
La tendinopathie des extenseurs sur le bord externe du coude est étudiée, avec recherche d’une fissuration et appréciation des tissus voisins.
Épitrochléite ou golf elbow
Sur le bord interne, l’échographie explore l’insertion des fléchisseurs-pronateurs et recherche une atteinte tendineuse, avec ou sans fissure.
Tendon distal du biceps
Une douleur à l’avant du coude peut correspondre à une tendinopathie, une bursite bicipitoradiale ou une rupture partielle ou complète du tendon.
Tendon du triceps
À l’arrière du coude, l’examen recherche une tendinopathie d’insertion ou une rupture du triceps, parfois associée à une anomalie de la bourse olécranienne.
Nerf interosseux postérieur et arcade de Frohse
La branche motrice du nerf radial est explorée à son passage dans le supinateur pour rechercher une compression, notamment sous l’arcade de Frohse.
Nerf médian et rond pronateur
L’étude du nerf médian dans l’avant-bras proximal recherche une cause de compression, notamment près du rond pronateur, selon le territoire des symptômes.
Nerf ulnaire : compression ou luxation
Dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, la flexion-extension permet d’observer une instabilité, une subluxation ou une luxation du nerf, parfois associée à un ressaut du triceps.
Cartilage et traumatisme osseux
L’examen peut repérer un épanchement ou certains signes superficiels de lésion chondrale, de fracture de la tête radiale ou du processus coronoïde, à compléter par l’imagerie adaptée.
EXAMEN CLINIQUE ET IMAGERIE
Relier les images à votre douleur
Au cabinet, le même médecin vous examine et réalise l’échographie. Cette double approche de clinicien et d’imageur permet de vérifier immédiatement la concordance entre les symptômes, les tests cliniques et les images.
La palpation et les gestes contre résistance orientent vers le tendon réellement douloureux. En cas de ressaut, l’observation pendant la flexion aide à distinguer un problème du nerf ulnaire d’un déplacement tendineux.
Le but est de déterminer l’imputabilité : quelle anomalie explique réellement votre gêne et doit orienter le traitement ?
UN CAS AU CABINET
Suspicion de rupture tendineuse = consultation en urgence
Image échographique du cas présenté.
Un patient artisan adressé pour une douleur brutale antérieure du coude, survenue lors d’un port de charge, évoluant depuis 6 semaines.
L’échographie met en évidence une rupture complète du tendon distal du biceps brachial, avec une rétraction tendineuse de 5 cm.
La prise en charge optimale repose sur une chirurgie de réinsertion du tendon, qui doit rapidement être réalisée, idéalement dans les 10 premiers jours suivant la rupture. Au-delà de ce délai, la rétraction tendineuse et la fibrose rendent le geste chirurgical très complexe, voire impossible.
Dans ce cas précis, le délai trop important ne permet malheureusement plus de traitement chirurgical. La douleur s'améliorera, mais le patient présentera une perte définitive de la fonction du biceps brachial, partiellement compensée par les autres muscles fléchisseurs du coude, avec une diminution de force significative et permanente.
Toute suspicion de rupture tendineuse (biceps, tendon d'Achille, doigt, cheville) est une URGENCE. Chaque jour perdu est une perte de chance pour une réparation.
Les limites de cet examen
Une échographie normale n’exclut pas une fracture ni une lésion cartilagineuse profonde. Une radiographie, un scanner ou une IRM peut être nécessaire ; l’électromyogramme apporte des informations fonctionnelles complémentaires sur les nerfs.
Et si un geste échoguidé est indiqué ?
Selon le bilan, le traitement peut associer adaptation des efforts, rééducation et, dans certaines indications, infiltration articulaire, geste autour d’un tendon ou d’un nerf.
Dégagez le coude et l’avant-bras. Précisez les gestes répétitifs, le sport pratiqué et les doigts concernés par d’éventuels fourmillements ; apportez l’imagerie et l’électromyogramme disponibles.
Apportez vos anciens examens et leurs comptes rendus. Les consignes propres au motif choisi sont précisées sur Doctolib.
