Articulation, bourse, tendon ou nerf : le geste dépend de la structure responsable de la douleur. Une prise en charge au cabinet de Châtelaillon-Plage, près de La Rochelle.
Les gestes selon la structure à traiter
L’infiltration du coude est choisie selon la structure responsable de la gêne. Une épicondylite, une bursite et une douleur articulaire n’appellent ni la même cible ni nécessairement le même produit.
Épicondylite et épitrochléite
Pour une tendinopathie persistante malgré une prise en charge adaptée, un geste ciblé, notamment par PRP dans certaines situations, peut être discuté. Une injection de cortisone n’est pas un traitement systématique de la tendinopathie chronique.
Articulation du coude
Une infiltration intra-articulaire de cortisone peut être proposée pour certaines synovites ou poussées inflammatoires, après identification de leur cause et exclusion d’une infection.
Bourse olécranienne ou bicipitoradiale
Un épanchement gênant peut justifier une ponction. Une infiltration de cortisone n’est envisagée que dans des situations sélectionnées de bursite non infectieuse.
Compression d’un nerf autour du coude
Une infiltration périnerveuse ou une hydrodissection peut être discutée après localisation d’une compression. L’injection reste autour du nerf ; une luxation ou un déficit moteur peut nécessiter une autre prise en charge.
UNE INDICATION PERSONNALISÉE
Choisir la bonne cible avant le produit
Le Dr Samy Mzari associe l’examen clinique à l’échographie pour rechercher une cible qui correspond à vos symptômes. Pendant le geste, l’échographie permet de suivre l’aiguille et la diffusion du produit.
L’intérêt attendu d’une injection tendineuse doit être mis en balance avec ses limites. Les exercices progressifs et l’adaptation du travail ou du sport restent des éléments importants du traitement du tennis elbow et du golf elbow.
UN CAS AU CABINET
Douleur du coude : quand ce n’est pas une épicondylite…
Image échographique du cas présenté.
Patiente de 43 ans, propriétaire d’un salon de coiffure à La Rochelle, adressée pour une infiltration de PRP d'une tendinopathie des épicondyliens (tennis elbow), persistante malgré une infiltration de cortisone réalisée deux mois plus tôt.
Le bilan clinique et échographique réalisé avant le geste ne retrouvait pourtant aucun signe de tendinopathie.
La douleur était atypique : localisée en antérolatéral du coude, irradiant vers le poignet, avec des sensations de “décharge électrique”, particulièrement lors des mouvements de supination — un geste très sollicité dans son activité professionnelle.
L’échographie met en évidence un épaississement du nerf interosseux postérieur au niveau de l’arcade de Frohse, reproduisant exactement sa douleur, avec une véritable décharge à la palpation échoguidée du nerf.
Le diagnostic retenu est donc un syndrome du nerf interosseux postérieur, un diagnostic différentiel classique mais moins fréquent que l’épicondylite, parfois difficile à identifier et source d’errance médicale.
Une infiltration cortisonée avec hydrodissection du nerf est programmée la semaine qui suit, afin de lever le conflit entraîné par le muscle supinateur, fortement mobilisé dans son métier.
Après le geste : retrouver vos capacités
La reprise de la préhension, du port de charges et des gestes répétitifs est organisée selon le geste réalisé. L’évolution de la force et de la gêne quotidienne guide la suite du traitement.
Apportez vos examens et la liste de vos traitements. Signalez les allergies, une infection en cours, un diabète ou la prise d’un anticoagulant ou d’un antiagrégant. Ne modifiez pas votre traitement sans consigne médicale.
Le médecin précise les bénéfices attendus, les alternatives et les risques propres au geste avant de recueillir votre consentement.
