Un examen clinique et une échographie réalisés par le Dr Samy Mzari, au cabinet de Châtelaillon-Plage, pour comprendre l’origine de votre gêne.
Ce que l’échographie permet de rechercher
L’échographie tendineuse observe les fibres, les gaines et les tissus voisins, au repos et pendant le mouvement. Elle aide à distinguer une tendinopathie, une fissure, une rupture ou un conflit mécanique.
Coiffe des rotateurs
À l’épaule, le supra-épineux et les autres tendons sont étudiés en lien avec la force, la mobilité et les douleurs du bras.
Tennis elbow et golf elbow
Au coude, l’examen précise l’atteinte des insertions des extenseurs ou des fléchisseurs-pronateurs et recherche une éventuelle fissuration.
Tendon d’Achille et conflit de Haglund
L’examen distingue une atteinte du corps du tendon, de son insertion, du paratendon ou de la bourse rétrocalcanéenne ; le relief osseux de Haglund peut nécessiter une radiographie.
Calcifications tendineuses
Les dépôts sont localisés et analysés avec leur environnement, notamment une bursite ou des signes de résorption, afin de les confronter à la douleur.
Fissure, rupture et instabilité
La continuité et le glissement du tendon sont observés. Une étude dynamique peut montrer un déplacement ou un ressaut non visible au repos.
EXAMEN CLINIQUE ET IMAGERIE
Relier les images à votre douleur
Au cabinet, le même médecin vous examine et réalise l’échographie. Cette double approche de clinicien et d’imageur permet de vérifier immédiatement la concordance entre les symptômes, les tests cliniques et les images.
Un tendon épaissi ou irrégulier peut être bien toléré, notamment chez un sportif. L’examen clinique, la comparaison avec l’autre côté et la réponse aux sollicitations aident à apprécier l’imputabilité de l’image.
Le but est de déterminer l’imputabilité : quelle anomalie explique réellement votre gêne et doit orienter le traitement ?
UN CAS AU CABINET
Suspicion de rupture tendineuse = consultation en urgence
Image échographique du cas présenté.
Un patient artisan adressé pour une douleur brutale antérieure du coude, survenue lors d’un port de charge, évoluant depuis 6 semaines.
L’échographie met en évidence une rupture complète du tendon distal du biceps brachial, avec une rétraction tendineuse de 5 cm.
La prise en charge optimale repose sur une chirurgie de réinsertion du tendon, qui doit rapidement être réalisée, idéalement dans les 10 premiers jours suivant la rupture. Au-delà de ce délai, la rétraction tendineuse et la fibrose rendent le geste chirurgical très complexe, voire impossible.
Dans ce cas précis, le délai trop important ne permet malheureusement plus de traitement chirurgical. La douleur s'améliorera, mais le patient présentera une perte définitive de la fonction du biceps brachial, partiellement compensée par les autres muscles fléchisseurs du coude, avec une diminution de force significative et permanente.
Toute suspicion de rupture tendineuse (biceps, tendon d'Achille, doigt, cheville) est une URGENCE. Chaque jour perdu est une perte de chance pour une réparation.
Les limites de cet examen
La qualité de l’analyse dépend de la profondeur et de l’accessibilité du tendon. Une IRM peut compléter l’échographie, notamment pour certaines insertions profondes ou un bilan préopératoire.
Et si un geste échoguidé est indiqué ?
La prise en charge associe souvent adaptation de la charge et exercices. Les gestes échoguidés sont discutés selon la cible : gaine, bourse ou tendon, avec des produits et des précautions différents.
Indiquez les activités déclenchantes, les changements récents d’entraînement et les traitements essayés. Apportez les examens antérieurs et permettez l’accès à toute la région.
Apportez vos anciens examens et leurs comptes rendus. Les consignes propres au motif choisi sont précisées sur Doctolib.
