Un examen clinique et une échographie réalisés par le Dr Samy Mzari, au cabinet de Châtelaillon-Plage, pour comprendre l’origine de votre gêne.
Ce que l’échographie permet de rechercher
Un doigt qui bloque, une perte de flexion après un traumatisme ou une douleur chez le grimpeur orientent vers des structures différentes. L’échographie de la main et des doigts permet de les observer au repos et pendant le mouvement.
Doigt à ressaut
L’examen étudie le passage des tendons fléchisseurs sous la poulie A1, où un épaississement peut provoquer accrochage et blocage lors de la flexion-extension.
Lésion des poulies digitales
Les poulies, notamment A2 et A4 chez le grimpeur, maintiennent les fléchisseurs près de l’os ; une rupture peut entraîner leur décollement en corde d’arc à l’effort.
Doigt en maillet — mallet finger
La lésion touche le tendon extenseur terminal à son insertion sur la dernière phalange, P3, parfois avec arrachement osseux : le bout du doigt ne se redresse plus normalement.
Lésion en boutonnière
L’atteinte de la bandelette centrale de l’extenseur sur la phalange moyenne, P2, peut entraîner une flexion de l’articulation centrale puis un déplacement des bandelettes latérales.
Déformation en col de cygne
L’hyperextension de l’articulation centrale peut être liée à une insuffisance de la plaque palmaire, à une lésion du fléchisseur superficiel ou à une séquelle de mallet : ce n’est pas une rupture unique.
Rupture des fléchisseurs — jersey finger
L’avulsion du fléchisseur profond sur P3 empêche la flexion active du bout du doigt ; l’examen localise la rupture et sa rétraction et vérifie le fléchisseur superficiel.
Instabilité de l’extenseur et bandelettes sagittales
Après un choc sur une articulation métacarpophalangienne, une lésion des bandelettes sagittales peut provoquer le déplacement du tendon extenseur pendant la flexion.
Maladie de Dupuytren
L’échographie peut préciser des nodules ou des brides de l’aponévrose palmaire et leurs rapports avec les tendons ; la rétraction concerne cette aponévrose, et non les tendons eux-mêmes.
Entorse du pouce et lésion de Stener
L’examen recherche une rupture du ligament collatéral ulnaire de la métacarpophalangienne et son déplacement au-dessus de l’aponévrose de l’adducteur, pouvant empêcher une bonne cicatrisation.
EXAMEN CLINIQUE ET IMAGERIE
Relier les images à votre douleur
Au cabinet, le même médecin vous examine et réalise l’échographie. Cette double approche de clinicien et d’imageur permet de vérifier immédiatement la concordance entre les symptômes, les tests cliniques et les images.
L’observation d’un doigt en flexion active permet de confronter la continuité tendineuse, le glissement et la perte de fonction. Cette approche aide à distinguer un ressaut d’une rupture ou d’une instabilité.
Le but est de déterminer l’imputabilité : quelle anomalie explique réellement votre gêne et doit orienter le traitement ?
Les limites de cet examen
Une perte brutale de flexion ou d’extension, une plaie tendineuse ou une suspicion de lésion de Stener justifie une évaluation rapide. Des radiographies et un avis de chirurgie de la main peuvent être nécessaires.
Et si un geste échoguidé est indiqué ?
L’infiltration concerne notamment certains doigts à ressaut ou certaines douleurs articulaires. Elle n’est pas le traitement d’une rupture tendineuse, d’une poulie rompue ou d’une lésion de Stener.
Retirez les bagues si possible. Indiquez la date du traumatisme, le mouvement devenu impossible et les circonstances d’un blocage ; apportez les radiographies et les comptes rendus disponibles.
Apportez vos anciens examens et leurs comptes rendus. Les consignes propres au motif choisi sont précisées sur Doctolib.
