Un examen clinique et une échographie réalisés par le Dr Samy Mzari, au cabinet de Châtelaillon-Plage, pour comprendre l’origine de votre gêne.
Ce que l’échographie permet de rechercher
Une douleur sous le talon, sous les métatarsiens ou entre les orteils ne correspond pas à la même lésion. L’échographie du pied est orientée par la zone douloureuse, l’appui et les effets du chaussage.
Fractures de fatigue et traumatiques
L’examen peut montrer une irrégularité de la surface osseuse ou une réaction des tissus voisins ; il ne suffit pas à exclure une fracture et peut conduire à une radiographie ou une IRM.
Articulations métatarsophalangiennes et sésamoïdes
Sous l’avant-pied, l’échographie recherche une synovite, un épanchement ou une anomalie des tissus entourant les sésamoïdes, en complément du bilan osseux.
Plaque plantaire
Cette structure stabilise la base des orteils. Une lésion ou une rupture peut être recherchée en cas de douleur plantaire et d’instabilité métatarsophalangienne.
Névrome de Morton
Une douleur brûlante entre les orteils peut conduire à rechercher un épaississement du nerf interdigital, en le distinguant d’une bursite inter-métatarsienne.
Bursites de l’avant-pied
Les bourses entre les métatarsiens ou sous les zones d’appui peuvent être examinées et mobilisées pour vérifier leur correspondance avec la douleur.
Tendons et aponévrose plantaire
Une tendinopathie, une ténosynovite ou une atteinte de l’aponévrose, souvent appelée aponévrosite plantaire, peut expliquer une douleur localisée du pied ou du talon.
Nerfs fibulaires superficiel et profond
Sur le dos du pied, leurs branches accessibles peuvent être explorées lorsqu’une douleur ou des fourmillements évoquent une irritation nerveuse locale.
EXAMEN CLINIQUE ET IMAGERIE
Relier les images à votre douleur
Au cabinet, le même médecin vous examine et réalise l’échographie. Cette double approche de clinicien et d’imageur permet de vérifier immédiatement la concordance entre les symptômes, les tests cliniques et les images.
La pression de la sonde et les manœuvres de mobilisation aident à vérifier si une anomalie reproduit votre douleur habituelle. Cette concordance est particulièrement utile pour distinguer névrome, bursite et atteinte de la plaque plantaire.
Le but est de déterminer l’imputabilité : quelle anomalie explique réellement votre gêne et doit orienter le traitement ?
UN CAS AU CABINET
Entorse du médio-pied (articulation de Chopart)
Image échographique du cas présenté.
Consultation d’une jeune fille de 17 ans adressée pour entorse de cheville, initialement immobilisée par une attelle type Aircast.
L’examen clinique associé à l’échographie dynamique met en évidence une entorse du médiopied (articulation de Chopart). On observe ici un arrachement du ligament bifurqué sur le rostre du calcanéum, signant le diagnostic.
- Immobilisation par botte de marche - Protocole de protection, suivi et rééducation adaptée
L’échographie permet un diagnostic rapide et fiable des entorses du pied, en particulier celles du médiopied — souvent méconnues et nécessitant une prise en charge différente de l’entorse latérale classique de cheville.
Les limites de cet examen
Les fractures profondes, certaines lésions des sésamoïdes et l’ensemble des surfaces cartilagineuses ne sont pas évalués complètement. Un examen complémentaire est choisi selon la situation.
Et si un geste échoguidé est indiqué ?
Une infiltration peut être discutée pour certaines bursites, douleurs articulaires ou douleurs liées à un névrome de Morton, après adaptation du chaussage et prise en compte des contraintes d’appui.
Apportez votre imagerie et précisez l’effet des chaussures ou des semelles. Montrez le point douloureux et décrivez les circonstances : premiers pas, marche prolongée, course ou chaussures serrées.
Apportez vos anciens examens et leurs comptes rendus. Les consignes propres au motif choisi sont précisées sur Doctolib.
