Articulation, bourse, tendon ou nerf : le geste dépend de la structure responsable de la douleur. Une prise en charge au cabinet de Châtelaillon-Plage, près de La Rochelle.
Les gestes selon la structure à traiter
Les gestes périnerveux visent les tissus autour d’un nerf, jamais l’intérieur du nerf. Ils peuvent être discutés après une évaluation clinique et échographique, parfois complétée par un électromyogramme ou une IRM.
Infiltration périnerveuse
Une injection autour du nerf, notamment de cortisone dans certaines indications comme le canal carpien, vise à réduire une composante inflammatoire ou les symptômes associés à une compression.
Hydrodissection échoguidée
L’injection de liquide cherche à séparer le nerf de tissus voisins avec lesquels il est en conflit. Le produit, le volume et l’intérêt attendu dépendent du site et de la situation.
Nerfs du membre supérieur
Le nerf médian, le nerf ulnaire ou certaines branches radiales peuvent faire l’objet d’une discussion selon le siège du conflit. Une instabilité ou une compression sévère peut nécessiter une autre prise en charge.
Nerfs du membre inférieur
Certaines atteintes des nerfs fibulaires ou du nerf tibial au tunnel tarsien peuvent être évaluées pour un geste périnerveux, après recherche de la cause et appréciation de la fonction nerveuse.
UNE INDICATION PERSONNALISÉE
Choisir la bonne cible avant le produit
Le Dr Samy Mzari associe l’examen clinique à l’échographie pour rechercher une cible qui correspond à vos symptômes. Pendant le geste, l’échographie permet de suivre l’aiguille et la diffusion du produit.
Les données d’efficacité de l’hydrodissection varient selon le nerf et le contexte. Ce geste ne remplace pas une décompression chirurgicale lorsqu’elle est indiquée et ne traite pas toutes les douleurs neuropathiques.
UN CAS AU CABINET
Douleur du coude : quand ce n’est pas une épicondylite…
Image échographique du cas présenté.
Patiente de 43 ans, propriétaire d’un salon de coiffure à La Rochelle, adressée pour une infiltration de PRP d'une tendinopathie des épicondyliens (tennis elbow), persistante malgré une infiltration de cortisone réalisée deux mois plus tôt.
Le bilan clinique et échographique réalisé avant le geste ne retrouvait pourtant aucun signe de tendinopathie.
La douleur était atypique : localisée en antérolatéral du coude, irradiant vers le poignet, avec des sensations de “décharge électrique”, particulièrement lors des mouvements de supination — un geste très sollicité dans son activité professionnelle.
L’échographie met en évidence un épaississement du nerf interosseux postérieur au niveau de l’arcade de Frohse, reproduisant exactement sa douleur, avec une véritable décharge à la palpation échoguidée du nerf.
Le diagnostic retenu est donc un syndrome du nerf interosseux postérieur, un diagnostic différentiel classique mais moins fréquent que l’épicondylite, parfois difficile à identifier et source d’errance médicale.
Une infiltration cortisonée avec hydrodissection du nerf est programmée la semaine qui suit, afin de lever le conflit entraîné par le muscle supinateur, fortement mobilisé dans son métier.
Après le geste : retrouver vos capacités
Le suivi recherche une évolution des douleurs, des sensations et de la fonction. Une faiblesse nouvelle ou progressive nécessite une réévaluation médicale, indépendamment du résultat d’une injection.
Apportez vos examens et la liste de vos traitements. Signalez les allergies, une infection en cours, un diabète ou la prise d’un anticoagulant ou d’un antiagrégant. Ne modifiez pas votre traitement sans consigne médicale.
Le médecin précise les bénéfices attendus, les alternatives et les risques propres au geste avant de recueillir votre consentement.
