Un examen clinique et une échographie réalisés par le Dr Samy Mzari, au cabinet de Châtelaillon-Plage, pour comprendre l’origine de votre gêne.
Ce que l’échographie permet de rechercher
Une douleur en levant le bras, une gêne nocturne ou une perte de force peuvent avoir plusieurs origines. L’échographie de l’épaule recherche les structures en cause, en lien avec les mouvements douloureux retrouvés à l’examen clinique.
Coiffe des rotateurs : tendinopathie, fissure ou rupture
Le supra-épineux et les autres tendons de la coiffe sont examinés pour préciser une tendinopathie, une fissuration ou une rupture, ainsi que leur étendue et une éventuelle rétraction.
Conflit sous-acromial et bursite
L’étude de la bourse sous-acromio-deltoïdienne et du passage des tendons pendant l’élévation du bras aide à comprendre une douleur liée au mouvement.
État musculaire de la coiffe
L’aspect et le volume des muscles peuvent évoquer une atrophie ou une dégénérescence graisseuse ; une IRM peut compléter leur évaluation, notamment avant une décision chirurgicale.
Calcification tendineuse
L’échographie localise la calcification, précise son aspect et recherche un conflit ou des signes de résorption douloureuse. Son aspect échographique peut également apporter des arguments en faveur de son caractère symptomatique.
Tendon du long biceps
Une ténosynovite, une luxation ou une rupture du chef long du biceps sont recherchées ; la rotation du bras permet d’observer la stabilité du tendon dans sa gouttière.
Articulation acromioclaviculaire
Une douleur au sommet de l’épaule peut être liée à une arthrose, une disjonction après traumatisme ou une instabilité, recherchée par des manœuvres adaptées.
EXAMEN CLINIQUE ET IMAGERIE
Relier les images à votre douleur
Au cabinet, le même médecin vous examine et réalise l’échographie. Cette double approche de clinicien et d’imageur permet de vérifier immédiatement la concordance entre les symptômes, les tests cliniques et les images.
Les calcifications de la coiffe peuvent rester longtemps asymptomatiques. Certains patients présentent même une rupture complète d’un tendon de la coiffe sans ressentir la moindre gêne. La présence d’une anomalie à l’imagerie ne signifie donc pas nécessairement qu’elle explique la douleur.
Le but est de déterminer l’imputabilité : quelle anomalie explique réellement votre gêne et doit orienter le traitement ?
UN CAS AU CABINET
Douleur d’épaule chronique : penser à l’articulation acromio-claviculaire
Image échographique du cas présenté.
Patient de 28 ans, artisan, souffrant depuis 2 ans d’une douleur de l’épaule droite irradiant vers le cou et parfois jusqu’à la main. Les examens (IRM cervicale, IRM de l’épaule, radiographies) n’avaient retrouvé qu’une petite lésion du supra-épineux, traitée en rééducation sans amélioration.
L’examen clinique ne retrouvait pourtant aucun signe en faveur d’une atteinte de la coiffe. L’échographie de l’épaule est par ailleurs rassurante, sans anomalie évidente.
Cependant, la palpation échoguidée de l’articulation acromio-claviculaire droite reproduit à l'identique sa douleur, alors qu'elle est strictement indolore à l'épaule gauche. L’image ci-dessus montre une coupe de cette articulation, avec un aspect comparable au côté gauche, preuve qu’un examen d’imagerie “normal” n’exclut pas une souffrance acromio-claviculaire.
Ici, les images ne sont pas pathologiques. Ce n’est pas l’échographie qui fait le diagnostic, c'est l’examen physique guidé par l'échographie.
Le patient bénéficiera d’une infiltration échoguidée pour le soulager pendant 2 à 3 mois. L’objectif est surtout de confirmer l’origine acromio-claviculaire de sa douleur. Si nécessaire, un geste chirurgical pourra ensuite être envisagé pour obtenir un soulagement durable.
Les limites de cet examen
L’échographie explore très bien les tendons superficiels, mais ne réalise pas un bilan complet du labrum, du cartilage profond ou de l’intérieur de l’os. Des radiographies ou une IRM peuvent rester nécessaires.
Et si un geste échoguidé est indiqué ?
Si une bourse ou une articulation paraît contribuer aux symptômes, une infiltration ciblée peut être discutée. Une rupture tendineuse appelle d’abord une décision adaptée à son importance et à votre fonction.
Prévoyez un haut facile à retirer. Apportez les radiographies, échographies ou IRM de l’épaule, avec leurs comptes rendus, et précisez les gestes qui reproduisent votre douleur.
Apportez vos anciens examens et leurs comptes rendus. Les consignes propres au motif choisi sont précisées sur Doctolib.
