Un examen clinique et une échographie réalisés par le Dr Samy Mzari, au cabinet de Châtelaillon-Plage, pour comprendre l’origine de votre gêne.
Ce que l’échographie permet de rechercher
Des fourmillements, une douleur électrique ou une gêne sur un trajet précis peuvent évoquer une atteinte nerveuse. L’échographie des nerfs périphériques recherche une anomalie de structure et son environnement.
Nerf médian : canal carpien et avant-bras
L’examen peut rechercher une compression au poignet ou plus haut, notamment dans la région du rond pronateur, selon le territoire des symptômes.
Nerf ulnaire : coude et canal de Guyon
Le trajet accessible est étudié au coude et au poignet ; la flexion-extension peut mettre en évidence une instabilité ou une luxation au coude.
Nerf radial et interosseux postérieur
L’exploration peut rechercher un conflit près du supinateur, notamment sous l’arcade de Frohse, ou une atteinte d’une branche superficielle.
Nerfs fibulaires commun, superficiel et profond
Du voisinage du genou vers la jambe, la cheville et le pied, l’échographie peut suivre les segments accessibles pour localiser une compression ou un conflit cicatriciel.
Nerf tibial et tunnel tarsien
Derrière la malléole interne, l’examen recherche une cause locale de compression et étudie les branches accessibles selon la zone douloureuse.
Cicatrice, kyste ou conflit avec les tissus voisins
Après un traumatisme ou une opération, l’échographie peut préciser les rapports du nerf avec une cicatrice, un kyste ou une structure mobile.
EXAMEN CLINIQUE ET IMAGERIE
Relier les images à votre douleur
Au cabinet, le même médecin vous examine et réalise l’échographie. Cette double approche de clinicien et d’imageur permet de vérifier immédiatement la concordance entre les symptômes, les tests cliniques et les images.
La sonde peut suivre un nerf au-delà de la seule zone douloureuse, sur les segments accessibles du membre. Les positions déclenchantes et la comparaison avec l’autre côté aident à interpréter les images et à localiser un conflit.
Le but est de déterminer l’imputabilité : quelle anomalie explique réellement votre gêne et doit orienter le traitement ?
UN CAS AU CABINET
Douleur du coude : quand ce n’est pas une épicondylite…
Image échographique du cas présenté.
Patiente de 43 ans, propriétaire d’un salon de coiffure à La Rochelle, adressée pour une infiltration de PRP d'une tendinopathie des épicondyliens (tennis elbow), persistante malgré une infiltration de cortisone réalisée deux mois plus tôt.
Le bilan clinique et échographique réalisé avant le geste ne retrouvait pourtant aucun signe de tendinopathie.
La douleur était atypique : localisée en antérolatéral du coude, irradiant vers le poignet, avec des sensations de “décharge électrique”, particulièrement lors des mouvements de supination — un geste très sollicité dans son activité professionnelle.
L’échographie met en évidence un épaississement du nerf interosseux postérieur au niveau de l’arcade de Frohse, reproduisant exactement sa douleur, avec une véritable décharge à la palpation échoguidée du nerf.
Le diagnostic retenu est donc un syndrome du nerf interosseux postérieur, un diagnostic différentiel classique mais moins fréquent que l’épicondylite, parfois difficile à identifier et source d’errance médicale.
Une infiltration cortisonée avec hydrodissection du nerf est programmée la semaine qui suit, afin de lever le conflit entraîné par le muscle supinateur, fortement mobilisé dans son métier.
Les limites de cet examen
L’échographie décrit la morphologie et la mobilité du nerf ; elle ne mesure pas sa conduction. L’électromyogramme et l’IRM, notamment pour les structures profondes ou les racines nerveuses, sont complémentaires.
Et si un geste échoguidé est indiqué ?
Si une compression ou un conflit périnerveux concorde avec les symptômes, une infiltration ou une hydrodissection peut être discutée. La présence d’un déficit ou d’une lésion nécessitant une décompression modifie la stratégie.
