Articulation, bourse, tendon ou nerf : le geste dépend de la structure responsable de la douleur. Une prise en charge au cabinet de Châtelaillon-Plage, près de La Rochelle.
Les gestes selon la structure à traiter
Une infiltration de l’épaule vise une cible précise : bourse, articulation ou gaine tendineuse. Le choix repose sur la concordance entre votre douleur, l’examen du bras et l’échographie, ainsi que sur les traitements déjà entrepris.
Bourse sous-acromio-deltoïdienne
Une infiltration de cortisone dans la bourse peut être proposée pour une bursite douloureuse ou certaines douleurs sous-acromiales persistantes, en complément de l’adaptation des sollicitations et de la rééducation.
Articulation glénohumérale
Une injection intra-articulaire de cortisone peut être discutée pour une capsulite rétractile ou une poussée inflammatoire articulaire. L’objectif est de diminuer la douleur et de faciliter la récupération des mouvements.
Articulation acromioclaviculaire
Lorsque la douleur du sommet de l’épaule concorde avec une arthropathie acromioclaviculaire, le guidage permet de cibler cette petite articulation pour une infiltration de cortisone.
Gaine du long biceps
Une ténosynovite sélectionnée peut conduire à une infiltration dans la gaine du tendon. Le geste est réalisé autour du tendon, après recherche d’une rupture ou d’une instabilité.
PRP et douleurs tendineuses persistantes
Le PRP peut faire l’objet d’une discussion dans certaines situations tendineuses. Son intérêt varie selon la lésion ; il ne répare pas une rupture complète et ne remplace pas la rééducation.
UNE INDICATION PERSONNALISÉE
Choisir la bonne cible avant le produit
Le Dr Samy Mzari associe l’examen clinique à l’échographie pour rechercher une cible qui correspond à vos symptômes. Pendant le geste, l’échographie permet de suivre l’aiguille et la diffusion du produit.
Une calcification n’impose pas une infiltration : le traitement dépend notamment de sa phase d’évolution et de la bourse voisine. Le choix d’un produit intra-articulaire, dont l’acide hyaluronique dans certaines situations, ne se transpose pas automatiquement du genou à l’épaule.
UN CAS AU CABINET
Douleur d’épaule chronique : penser à l’articulation acromio-claviculaire
Image échographique du cas présenté.
Patient de 28 ans, artisan, souffrant depuis 2 ans d’une douleur de l’épaule droite irradiant vers le cou et parfois jusqu’à la main. Les examens (IRM cervicale, IRM de l’épaule, radiographies) n’avaient retrouvé qu’une petite lésion du supra-épineux, traitée en rééducation sans amélioration.
L’examen clinique ne retrouvait pourtant aucun signe en faveur d’une atteinte de la coiffe. L’échographie de l’épaule est par ailleurs rassurante, sans anomalie évidente.
Cependant, la palpation échoguidée de l’articulation acromio-claviculaire droite reproduit à l'identique sa douleur, alors qu'elle est strictement indolore à l'épaule gauche. L’image ci-dessus montre une coupe de cette articulation, avec un aspect comparable au côté gauche, preuve qu’un examen d’imagerie “normal” n’exclut pas une souffrance acromio-claviculaire.
Ici, les images ne sont pas pathologiques. Ce n’est pas l’échographie qui fait le diagnostic, c'est l’examen physique guidé par l'échographie.
Le patient bénéficiera d’une infiltration échoguidée pour le soulager pendant 2 à 3 mois. L’objectif est surtout de confirmer l’origine acromio-claviculaire de sa douleur. Si nécessaire, un geste chirurgical pourra ensuite être envisagé pour obtenir un soulagement durable.
Après le geste : retrouver vos capacités
Les consignes de mouvement et de reprise du travail ou du sport sont adaptées à la cible traitée. Le suivi apprécie la douleur, la mobilité et les possibilités de progression en rééducation.
Apportez vos examens et la liste de vos traitements. Signalez les allergies, une infection en cours, un diabète ou la prise d’un anticoagulant ou d’un antiagrégant. Ne modifiez pas votre traitement sans consigne médicale.
Le médecin précise les bénéfices attendus, les alternatives et les risques propres au geste avant de recueillir votre consentement.
